Причины

При бессимптомной ишемии миокарда сужение коронарных артерий и снижение кровоснабжения сердца происходит постепенно, что позволяет организму адаптироваться к нехватке кислорода. В результате острые боли в области сердца могут не проявляться.

Согласно статистическим данным, безболевой ишемией сердца страдает от 25 до 50% взрослого населения в развитых странах.

Тем не менее, существуют определенные факторы, способствующие развитию ишемии миокарда. В таких случаях человеку следует внимательно относиться к своему здоровью и периодически проверять состояние сердца, даже если нет явных признаков дискомфорта. К таким факторам относятся:

• Атеросклероз – заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки.
• Спазм коронарных сосудов – временное сокращение мышечных стенок артерий.

Безболевая ишемия миокарда представляет собой состояние, при котором сердечная мышца испытывает недостаток кислорода, но при этом не возникает характерной боли в груди. Врачи отмечают, что это явление может быть особенно опасным, так как пациенты часто не осознают наличие проблемы и не обращаются за медицинской помощью. Исследования показывают, что безболевая ишемия чаще встречается у людей с диабетом, пожилых пациентов и тех, кто принимает определенные препараты, подавляющие болевые ощущения. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований и мониторинга сердечно-сосудистого здоровья, чтобы выявить это состояние на ранних стадиях. Профилактика и своевременное лечение могут значительно снизить риск серьезных осложнений, таких как инфаркт миокарда.

Лекция «Безболевая (немая) ишемия миокарда: диагностика и лечение».

Факторы риска

Факторы, способствующие повышению риска развития БИМ, включают:

• Курение (как активное, так и пассивное) – вдыхание табачного дыма увеличивает вероятность образования тромбов в артериях, что в конечном итоге может привести к ишемии миокарда.
• Диабет – это состояние, при котором организм не может должным образом вырабатывать инсулин или реагировать на сахар, поступающий с пищей. Независимо от типа диабета (I или II), данное заболевание повышает риск возникновения безболевой ишемии миокарда.
• Высокое артериальное давление – постоянное повышение давления может привести к повреждению артерий, что, в свою очередь, способствует быстрому развитию атеросклероза.
• Повышенный уровень «плохого» холестерина – является основой для формирования атеросклероза. Существует также «хороший» холестерин, который помогает организму противостоять «плохому», что снижает риск безболевой ишемии миокарда и уменьшает вероятность сердечного приступа.
• Низкая физическая активность и избыточный вес – недостаток движения способствует развитию ожирения, что, в свою очередь, связано с высоким уровнем плохого холестерина и, как следствие, с атеросклерозом.
• Наследственная предрасположенность – если у родителей была безболевая ишемия миокарда, то вероятность того, что их дети столкнутся с этой проблемой, значительно возрастает.

Фотогалерея факторов риска

[wonderplugin_gridgallery id=»2″]

Безболевая ишемия миокарда — это состояние, которое часто остается незамеченным, так как не сопровождается характерными болевыми ощущениями. Многие люди не осознают, что могут страдать от этого заболевания, поскольку симптомы могут быть слабыми или отсутствовать вовсе. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований, особенно для тех, кто находится в группе риска. Некоторые пациенты сообщают о легкой усталости или одышке при физической нагрузке, что может быть признаком ишемии. Однако, безболевая форма может привести к серьезным последствиям, таким как инфаркт миокарда. Поэтому важно обращать внимание на любые изменения в самочувствии и проходить профилактические осмотры. Осведомленность о безболевой ишемии может спасти жизнь, ведь ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на благоприятный исход.

Что нужно знать про ишемическую болезнь сердца

Осложнения

БИМ может вызвать ряд серьезных осложнений, таких как:

• Немой (бессимптомный) инфаркт миокарда – это состояние, при котором отсутствуют типичные признаки инфаркта миокарда. Примерно 10% всех диагностированных инфарктов относятся к этой категории. Данная ситуация считается крайне опасной, так как часто приводит к летальному исходу – и всё из-за того, что человек чувствует себя нормально, поэтому не обращается за медицинской помощью и не соблюдает режим покоя.
• Аритмия – хотя ишемия миокарда может некоторое время протекать без выраженных симптомов, наступает момент, когда сердце начинает биться слишком быстро, медленно или нерегулярно из-за постоянного недостатка кислорода. Эти изменения в сердечном ритме человек обязательно ощущает, и даже редкие эпизоды аритмии, которые не вызывают сильного беспокойства, могут представлять угрозу для жизни.
• Сердечная недостаточность – независимо от того, проявляется ли ишемия миокарда симптомами или протекает безболезненно, она в конечном итоге повредит сердечную мышцу, что снизит способность сердца перекачивать кровь и приведет к сердечной недостаточности.

Диагностика

Безболезненная ишемия миокарда чаще всего выявляется во время обследования сердца по причинам, не связанным с ухудшением самочувствия пациента, например, в ходе профилактических мероприятий или медицинских осмотров при трудоустройстве.

Наиболее распространенные методы диагностики БИМ:

• ЭКГ – это тест, который фиксирует электрическую активность сердца с помощью электродов, прикрепленных к телу пациента. Даже незначительные изменения в результатах ЭКГ могут свидетельствовать о наличии ишемии миокарда.
• Эхокардиография – метод, использующий ультразвуковые волны, направляемые в сердце с датчика, расположенного близко к груди пациента. Отраженные волны создают видеоизображение сердца.

Если есть подозрение на безболевую ишемию миокарда, могут быть назначены следующие исследования:

• Ядерное сканирование – в ходе процедуры пациенту вводят небольшое количество радиоактивного вещества в кровь. Специальные камеры фиксируют, как это вещество перемещается по сосудам. Если в области сердечной мышцы наблюдается снижение кровотока, на снимках радиоактивное вещество будет выглядеть как темное пятно.
• Коронарная ангиография – в сосуды вводится контрастное вещество, после чего с помощью рентгеновского аппарата делают серию снимков (ангиограмм), на которых детально видно состояние внутренних стенок сосудов.
• Компьютерная томография сердца – этот метод позволяет определить наличие кальцификации коронарных артерий у пациента.
• Стресс-тест – пациент выполняет физическую нагрузку на беговой дорожке или велотренажере, в то время как врач контролирует сердечный ритм, артериальное давление и дыхание. Это исследование особенно полезно для людей, которые не занимаются физической активностью и не знают, какую нагрузку может выдержать их сердце.
• Холтеровское мониторирование или суточная ЭКГ – обследование проводится с помощью компактного устройства, которое фиксирует сердечный ритм пациента в течение 24 часов. Этот метод диагностики всегда применяется при подозрении на безболезненную ишемию миокарда.

Скрытая ишемия миокарда

Фотогалерея обследований для выявления БИМ

[wonderplugin_gridgallery id=»3″]

Лечение

Лечение бессимптомной ишемии аналогично терапии обычной ишемии миокарда и сосредоточено на улучшении кровоснабжения сердечной мышцы.

В зависимости от данных диагностических исследований врач может выбрать консервативное лечение или предложить хирургическое вмешательство, а также комбинировать оба подхода.

Лекарственные препараты

Лекарственные средства, применяемые для терапии безболевой ишемии миокарда:

• Аспирин – врачи часто рекомендуют его ежедневный прием, так как это снижает риск образования тромбов и предотвращает закупорку коронарных артерий. Однако есть ситуации, когда аспирин может быть противопоказан. Чтобы избежать неожиданных осложнений, специалист должен тщательно выяснить у пациента его медицинскую историю и список принимаемых или запрещенных препаратов.
• Нитроглицерин – это средство с быстрым, но кратковременным эффектом, которое снимает спазмы артериальных сосудов и способствует улучшению кровоснабжения сердца.
• Бета-блокаторы – эти препараты расслабляют сердечные мышцы, замедляют ритм сердца и снижают артериальное давление (например, «Анаприлин», «Атенолол» и другие).
• Препараты, снижающие уровень холестерина – они уменьшают содержание «плохого» холестерина в крови, что помогает предотвратить образование новых холестериновых бляшек (например, «Симвастатин», «Эзетрол» и другие).
• Блокаторы кальциевых каналов – эти средства расслабляют и расширяют сосуды, улучшая приток крови к сердцу. Также известные как антагонисты кальция, они замедляют сердечный ритм и снижают нагрузку на сердце (например, «Верепамил», «Цинаризин» и т.д.).
• Ингибиторы ферментов – они способствуют расслаблению сосудов, понижению артериального давления и предотвращают образование фермента, который вызывает сужение сосудов (например, «Трипсин», «Лидаза» и другие).

Фотогалерея рекомендуемых препаратов

[wonderplugin_gridgallery id=»4″]

Хирургические процедуры для улучшения кровотока

Иногда после диагностики БИМ оказывается, что, несмотря на отсутствие каких-либо неприятных симптомов, пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство. К таким процедурам относятся:

• Ангиопластика и стентирование, также известные как чрескожное коронарное вмешательство. В этом процессе в артерию вводится тонкий катетер, через который проходит микроскопический провод с надувным баллончиком. Баллончик перемещается по кровеносным сосудам до суженной области артерии. Когда он достигает нужного места, баллончик надувается, расширяя стенки артерии, после чего в артериальный просвет устанавливается небольшой стенд, который предотвращает повторное сужение.

• Коронарное шунтирование – это процедура, в ходе которой хирург создает обходной путь для заблокированных коронарных сосудов. Для этого используется небольшой фрагмент кровеносного сосуда, взятый из ноги или руки пациента. Данная операция выполняется только во время открытого сердечного вмешательства и назначается в сложных случаях, когда необходимо заменить или обойти суженные участки коронарных артерий.

Профилактика

Профилактика БИМ включает в себя несколько простых и доступных рекомендаций по ведению здорового образа жизни, а именно:

• Отказаться от курения, жевания табака и минимизировать контакт с пассивным курением;
• Контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови;
• При наличии диабета – следовать назначенному лечению;
• Регулярно заниматься физической активностью;
• Включить в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, одновременно ограничив потребление соли, жареной и жирной пищи;
• Поддерживать оптимальный вес;
• Стараться избегать стрессовых ситуаций.

Вопрос-ответ

Чем опасна безболевая ишемия?

Бессимптомная ишемическая болезнь сердца может привести к устойчивым нарушениям ритма сердца, хронической сердечной недостаточности, инфаркту миокарда и внезапной остановке сердца. Чтобы не допустить развития подобных осложнений, необходимо вести здоровый образ жизни и вовремя обращаться к врачу.

Можно ли вылечить ишемию миокарда?

ИБС невозможно вылечить при помощи лекарств, но можно контролировать. Пациентам назначаются препараты, которые усиливают приток крови к миокарду и снижают его потребность в кислороде: антитромботические, блокаторы В-адренорецепторов, ингибиторы АПФ.

Безболевая ишемия миокарда типы?

Выделены 2 типа ББИМ: I тип — полностью ББИМ, II тип — сочетание ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда. ББИМ I типа наблюдается приблизительно у 18% лиц с доказанным при КАГ коронарным атеросклерозом. ББИМ II типа встречается заметно чаще, чем ББИМ I типа.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, клетчаткой и антиоксидантами, может помочь поддерживать здоровье сердца и снизить риск ишемии миокарда.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, могут улучшить кровообращение и укрепить сердечно-сосудистую систему.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом с помощью методов релаксации, таких как медитация, глубокое дыхание или занятия хобби. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца.