Причины

Инсульт представляет собой повреждение головного мозга, который отвечает за все действия человека, включая восприятие и интерпретацию речи.

Проблемы с речью могут возникать из-за повреждений тех участков мозга, которые за неё отвечают. Наиболее часто расстройства речи связаны с нарушениями в левой полушарии, так как у 96–99% правшей и 60% левшей именно там расположены центры, отвечающие за речевые функции. У 20% левшей наблюдается смешанная иннервация между полушариями, а у ещё 20% центры речи находятся в правом полушарии. Поэтому у левшей нарушения речи могут возникать при поражении любого полушария, однако симптомы, возникающие из-за повреждений в левой части мозга, могут быть менее выраженными или более специфичными по сравнению с теми, что наблюдаются у правшей.

Наиболее распространённой причиной речевых нарушений являются инсульты, в то время как травмы головы, опухоли мозга или дегенеративные заболевания встречаются реже. В процессе восприятия, понимания и воспроизведения речи участвуют различные центры: слуховая зона отвечает за восприятие, верхняя височная доля — за декодирование, теменная доля — за анализ, а лобная доля — за экспрессию. Также важны нисходящие пути через кортикобульбарный тракт к внутренней капсуле и стволу мозга, а также модулирующее влияние базальных ганглиев и мозжечка.

Инсульт является наиболее частой причиной речевых нарушений. По статистике, около трети пациентов с нарушением мозгового кровообращения сталкиваются с проблемами речи различной степени тяжести. Нарушение кровоснабжения мозга приводит к гибели или повреждению нейронов в тех областях центральной нервной системы, которые отвечают за речевые функции.

Степень нарушений в коммуникации зависит от локализации инсульта и объёма поражённой области мозга.

Инсульт может оказать влияние на способность пациента говорить, понимать речь, читать или писать.

После перенесённого инсульта у пациентов часто наблюдаются нарушения речи, которые могут проявляться в различных формах, таких как афазия, дизартрия и алалия. Врачи отмечают, что афазия, характеризующаяся потерей способности понимать или производить речь, является наиболее распространённой. Дизартрия, в свою очередь, связана с нарушением моторики речевых органов, что затрудняет произношение слов. Лечение этих состояний требует комплексного подхода, включающего логопедическую терапию, медикаментозное лечение и реабилитационные мероприятия. Врачи подчеркивают важность раннего вмешательства, так как это значительно увеличивает шансы на восстановление речевых функций. Индивидуальные программы реабилитации, разработанные с учётом особенностей каждого пациента, способствуют более эффективному восстановлению и улучшению качества жизни.

Виды речевых расстройств

Нарушение кровообращения в мозге способно оказать влияние на коммуникацию различными способами. Ключевыми состояниями, которые могут возникнуть в результате этого, являются:

• афазия;
• дизартрия;
• диспраксия.

У пациентов может наблюдаться сочетание всех трёх этих расстройств.

Афазия

Афазия – это термин, обозначающий одно из самых распространённых речевых расстройств, возникающих в результате инсульта. Это состояние может затронуть как речь пациента, так и его способность воспринимать информацию на слух, а также навыки чтения и письма. Важно отметить, что афазия не затрагивает уровень интеллекта, хотя у некоторых людей может возникнуть иное мнение.

Афазия может проявляться в лёгкой форме, иногда затрагивая лишь один аспект общения, например, чтение. Однако чаще всего она влияет на несколько компонентов коммуникации одновременно.

После перенесённого инсульта многие пациенты сталкиваются с нарушениями речи, которые могут значительно повлиять на качество жизни. В зависимости от области поражения мозга, различают несколько видов афазии: моторная, сенсорная и глобальная. Моторная афазия затрудняет произнесение слов, тогда как сенсорная может вызывать трудности в понимании речи. Люди, пережившие инсульт, часто отмечают, что восстановление речи требует времени и терпения. Лечение включает логопедическую терапию, которая помогает развивать навыки общения, а также использование современных технологий, таких как приложения для тренировки речи. Важно, чтобы близкие поддерживали пациента, создавая комфортную атмосферу для общения и практики.

Видео: формы афазии — часть 1

Видеоурок Формы афазии. Часть 1

Видео: формы афазии — часть 2

Существует несколько разновидностей афазии, среди которых выделяются основные типы:

• Если у человека возникают трудности с пониманием речи, это называется сенсорной афазией (рецептивной, акустико-гностической, афазией Вернике).
• В случае, когда пациент в основном понимает, но испытывает сложности с выражением своих мыслей, это называется моторной афазией (афазия Брока, экспрессивная афазия).
• Смешанная или глобальная афазия (при серьезных нарушениях) охватывает комбинацию проблем, которые могут частично или полностью затруднять коммуникацию.

Люди с сенсорной афазией могут:

• не воспринимать большую часть сказанного другими и ощущать, что общение происходит на незнакомом языке;
• не понимать длинные и сложные предложения, забывая начало сказанного;
• испытывать трудности в понимании речи на фоне шума или в группе, где говорят несколько человек;
• уметь читать заголовки газет, но не осознавать содержание остального текста;
• иметь возможность писать, но не способны прочитать написанное.

Люди с моторной афазией могут:

• быть неспособными к речи вообще. Они могут издавать звуки, но не могут произносить слова.
• сталкиваться с трудностями в построении обычных предложений, произнося отдельные слова или очень короткие фразы, пропуская важные элементы. Письмо может быть аналогичным.
• говорить с частыми паузами и не находить нужные слова.
• отвечать «да» или «нет», имея в виду противоположное, что делает их ответы ненадежными.
• произносить не те слова, которые задумывали, например, «молоко» вместо «вода».
• говорить в нормальном темпе, но их речь может быть трудной для понимания и иметь ограниченный смысл. Они могут не осознавать этого, а окружающие могут ошибочно считать, что у них спутанное сознание.
• описывать предметы и места, но не называть их.
• произносить лишь несколько слов в ответ на любой вопрос, включая эмоциональные слова, такие как ругательства.
• застревать на одном слове или звуке и повторять его.

Люди с глобальной афазией могут:

• испытывать значительные трудности в понимании слов и предложений;
• сталкиваться с проблемами в формировании слов и предложений;
• понимать некоторые слова;
• пропускать несколько слов одновременно;
• иметь серьезные затруднения, мешающие эффективному общению.

Видеоурок Формы афазии. Часть 2

Дизартрия

Дизартрия развивается в результате инсульта, который вызывает ослабление мышц, отвечающих за речь. Инсульт может затронуть мышцы, участвующие в движении языка, губ или рта, а также в контроле дыхания во время разговора и формировании голоса.

Важно отметить, что дизартрия не затрагивает способность человека подбирать слова или понимать речь окружающих. При наличии дизартрии голос пациента может звучать иначе, и у него могут возникнуть трудности с четким произношением. Звуки могут быть неразборчивыми, искаженными, тихими или произноситься медленно. В результате другие люди могут испытывать трудности в понимании пациента. Если контроль дыхания нарушен, человеку может потребоваться говорить короткими фразами вместо сложных предложений.

Диспраксия

Диспраксия – это состояние, которое затрудняет выполнение движений и координацию. Диспраксия речи проявляется, когда человек не в состоянии правильно управлять мышцами в нужной последовательности для формирования звуков, необходимых для четкой речи. У пациента отсутствует паралич или слабость отдельных мышц, однако он не может использовать их в правильном порядке для ясного произношения слов. Человек с диспраксией испытывает трудности с четким произношением, особенно когда его просят что-то сказать. Он может многократно повторять слова и пытаться улучшить свое произношение. В некоторых случаях пациент вообще не может произнести определенный звук.

Трудности в общении после инсульта вызывают значительное беспокойство как у самих пациентов, так и у их близких.

Как другие последствия инсульта влияют на общение?

Инсульт может вызвать ряд осложнений, которые затрудняют процесс общения.

Изменения эмоционального содержания общения

Инсульт способен привести к небольшим изменениям в эмоциональной составляющей речи. К примеру, голос может звучать «плоско», а мимика лица может оставаться неизменной. Человек может не воспринимать юмор или не уметь вовремя вступить в беседу. Эти трудности связаны с изменениями в правом полушарии мозга и могут быть неправильно истолкованы как признаки депрессии.

Изменения восприятия

Инсульт способен негативно влиять на зрение, а в некоторых случаях – и на слух. Это может затруднить процесс чтения и письма.

Усталость

После инсульта многие испытывают значительное физическое и эмоциональное истощение. Ведение беседы становится более трудоемким процессом, чем раньше, что может приводить к тому, что пациенты становятся менее общительными.

Проблемы с памятью и концентрацией

Инсульт способен оказать влияние на краткосрочную память, когнитивные функции, а также на умение сосредотачиваться и концентрироваться. Это может привести к замедлению и усложнению процесса общения.

Физические проблемы

Физическая слабость или паралич, возникающие после инсульта, могут оказать влияние на мимику. После инсульта часто возникают трудности с глотанием, которые обычно связаны с дизартрией.

Изменения настроения или личности

Изменения, происходящие в головном мозге после инсульта, могут оказать значительное влияние на настроение, эмоциональное состояние и личностные черты. Это, в свою очередь, затрудняет процесс общения.

Методы лечения

Восстановление речевых функций является крайне важным аспектом жизни после инсульта, поскольку оно напрямую влияет на способность человека общаться.

Значительную роль в процессе возвращения к нормальному общению играют близкие люди — родственники и друзья. Их терпение, поддержка и активное участие в реабилитации значительно повышают шансы на полное восстановление пациента.

Иногда улучшение речи происходит самостоятельно, без специального лечения, однако обычно рекомендуется пройти курс реабилитации под наблюдением невролога и логопеда.

Реабилитация для пациентов с речевыми нарушениями направлена на:

• содействие в общении;
• максимально возможное восстановление речевых навыков;
• поиск альтернативных методов общения.

Исследования показывают, что логопедическое лечение оказывается наиболее эффективным, если его начать как можно раньше. У многих пациентов заметные улучшения наблюдаются в первые 6 месяцев после инсульта, хотя процесс восстановления может продолжаться и несколько лет.

Методы лечения зависят от индивидуальных особенностей состояния пациента и степени тяжести заболевания. Некоторым пациентам рекомендуются интенсивные курсы реабилитации в короткие сроки, в то время как для других такие занятия могут быть слишком утомительными, и им назначаются более короткие и менее интенсивные сессии.

Лечение может проводиться как индивидуально, так и в группах, а также с использованием современных технологий, включая компьютерные программы и мобильные приложения.

Медикаментозное лечение афазии

При ишемическом инсульте своевременное проведение тромболизиса способно предотвратить дальнейшее повреждение мозга и снизить риск развития афазии.

Существует множество исследований, посвящённых оценке эффективности различных медикаментов в процессе восстановления речи после инсульта. В рамках этих исследований были рассмотрены следующие препараты:

• Пирацетам в сочетании с речевой реабилитацией способствует улучшению восстановления при афазии.
• Бромокриптин не демонстрирует положительного влияния на восстановление речи после инсульта.
• Леводопа — данные о его эффективности противоречивы.
• Декстроамфетамин, по всей видимости, способствует улучшению восстановления при афазии в сочетании с речевой реабилитацией.
• Холинэргические препараты — их эффективность в восстановлении речи требует дальнейшего изучения.
• Дестран 40 — приводит к ухудшению результатов терапии.
• Моклобемид (ингибитор МАО) не способствует улучшению речевых функций.
• Донепезил — может оказывать положительное влияние на общую речевую функцию.
• Мемантин — в сочетании с ограниченной речевой терапией способствует улучшению восстановления речи.

Речевая реабилитация

Метод лечения афазии определяется в зависимости от уникальных потребностей каждого пациента.

Если у человека возникают сложности с пониманием слов (сенсорная афазия), логопед может предложить ему выполнять различные задания, например, сопоставлять слова с изображениями или группировать слова по смыслу. Основная цель таких упражнений – улучшить способность пациента запоминать значения слов и связывать их с произносимыми и написанными формами.

Когда у пациента наблюдаются трудности с произношением слов (моторная афазия), логопед может предложить ему называть изображения, определять наличие рифмы или повторять слова, произнесенные специалистом. Врач может помочь, назвав или написав первую букву нужного слова. Как только пациент начинает справляться с заданиями на уровне отдельных слов, логопед переходит к обучению построению предложений. Также врач может демонстрировать пациенту предметы, которые можно увидеть и потрогать, одновременно произнося их названия.

Если у пациента наблюдается слабость мышц, участвующих в речи (дизартрия), в первую очередь необходимо проводить упражнения для их укрепления. Логопед также дает рекомендации о том, как правильно двигать язык, губы и челюсть для формирования определенных звуков.

Некоторые методики могут включать использование компьютеров. Другие подходы могут включать групповую терапию с другими людьми, страдающими от афазии, или совместное лечение с членами семьи. Это помогает пациенту улучшать разговорные навыки и отрабатывать распространенные ситуации, такие как телефонные разговоры.

В настоящее время существует множество компьютерных программ и приложений, созданных для поддержки людей с афазией в развитии их речевых навыков.

Речевая терапия в острой стадии инсульта (до 3 недель)

Данный этап восстановления отмечается естественным восстановлением функций повреждённого мозга с помощью физиологических процессов. В этот период не рекомендуется применять интенсивные реабилитационные методы, так как это может оказать негативное влияние на восстановление речи в будущем.

Подострая стадия (3 недели – 12 месяцев)

На данном этапе восстановление осуществляется благодаря функциональной реорганизации мозга. В этот период логопедическая реабилитация оказывается наиболее действенным методом лечения афазии, поэтому в подострой фазе необходимо проводить занятия с максимальной интенсивностью.

Хроническоая стадия (больше 12 месяцев)

Существует распространенное мнение, что шанс на восстановление существенно снижается, когда заболевание переходит в хроническую стадию. Тем не менее, недавние исследования опровергли этот миф, продемонстрировав, что активная логопедическая реабилитация может быть весьма результативной даже на этом этапе.

Речевая терапия, индуцированная ограничением

Данный метод терапии сосредоточен на минимизации использования альтернативных форм общения, таких как жесты, письмо и рисование, с целью побудить пациента к активному использованию нарушенной речи. Это подход, который кардинально отличается от традиционных методов, где пациентам советуют опираться на сохраненные навыки для общения. Логопед может использовать сочетание обеих стратегий в своей практике.

Альтернативные методы общения

Ключевым аспектом речевой реабилитации после инсульта является нахождение разнообразных методов общения с пациентом. Врачи могут оказать помощь в поиске альтернативных способов выражения, таких как жесты, письмо, рисование или использование карточек для общения.

Карточки для общения представляют собой крупные изображения, на которых изображены буквы, слова или рисунки. Эти карточки дают возможность пациентам с афазией взаимодействовать с окружающими, демонстрируя слова или буквы, чтобы донести до них свои мысли.

Видео: мобильное приложение «Пойми меня»

Некоторым людям могут быть полезны специализированные электронные устройства, которые используют голос, созданный компьютером, для озвучивания сообщений. Это может быть особенно актуально для тех, кто может набирать или писать текст. Также существуют мобильные приложения для смартфонов и планшетов, которые выполняют аналогичные функции.

Приложение для планшета и смартфона "Пойми меня"

Общение с человеком с афазией

Если вы ухаживаете за человеком с афазией или сами сталкиваетесь с этой проблемой, важно найти эффективные способы общения. Вот несколько рекомендаций, которые могут оказаться полезными:

• Имейте в виду, что афазия затрагивает речь, но не умственные способности.
• Общайтесь естественно, но немного замедлите темп. Используйте привычный тон голоса и помните, что собеседник не является ребёнком.
• После того как вы что-то сказали, дайте человеку достаточно времени для ответа. Если он почувствует давление или спешку, это может вызвать у него раздражение и негативно сказаться на общении.
• Применяйте короткие и простые предложения. Не меняйте тему разговора слишком быстро.
• Старайтесь задавать вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет».
• Не завершайте фразы за собеседника и не исправляйте его ошибки. Это может вызвать у него разочарование и недовольство. Не перебивайте его.
• Уменьшите уровень шума вокруг (например, выключите радио или телевизор).
• Используйте бумагу и ручку для записи ключевых слов, создания схем или рисунков, которые помогут донести вашу мысль и улучшить понимание.
• Если вам что-то непонятно в том, что говорит человек с афазией, не делайте вид, что поняли. Это может его огорчить и вызвать чувство унижения.
• Применяйте визуальные подсказки (жесты, указания, использование предметов), чтобы облегчить понимание.
• Если собеседник не может вспомнить нужное слово, помогите ему: предложите описать это слово, подумать о синонимах, представить его, вспомнить первый звук, попытаться написать его или использовать жесты и указания на предметы.

Транскраниальная магнитная стимуляция

С помощью магнитного поля на протяжении короткого времени активизируются поврежденные участки мозга. Данный подход оказывает благоприятное воздействие на восстановление речевых функций после инсульта.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство на головном мозге при афазии рекомендуется в тех случаях, когда данное состояние вызвано геморрагическим инсультом. Также возможно выполнение операций, направленных на профилактику и лечение ишемического инсульта, таких как стентирование сонных артерий и каротидная эндартерэктомия.

Стволовые клетки

В настоящее время активно исследуется использование стволовых клеток для терапии инсультов. Введение этих клеток в мозг демонстрирует положительное влияние на восстановление пациентов после нарушений мозгового кровообращения, включая улучшение речевых функций.

Речь — это не просто набор слов. Она отражает нашу способность взаимодействовать с окружающими. Афазия, возникающая после инсульта, может вызывать тревогу и беспокойство как у пациентов, так и у их родных. Совместные усилия медицинских специалистов, а также настойчивость самого пациента и его семьи, играют ключевую роль в восстановлении речевых навыков и способности к общению.

Вопрос-ответ

Как помочь человеку, перенесшему инсульт, восстановить речь?

Вы можете заниматься с логопедом индивидуально или в группе. Вы можете использовать компьютер для выполнения упражнений. Вы можете практиковаться в использовании жестов или вспомогательных средств для передачи информации. При апраксии лечение будет направлено на улучшение согласованной работы мышц.

Какой тип инсульта приводит к потере речи?

Обычно к утрате речи приводит ишемический инсульт, реже — геморрагический (с кровоизлиянием).

Как отличить дизартрию от моторной афазии?

Однако между ними есть разница. При афазии пациент испытывает трудности преимущественно в понимании обращенной к нему речи. В случае с дизартрией нарушена артикуляция — способность формировать речь, что возникает при нарушении контроля за мышцами, участвующими в образовании слов.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к логопеду как можно раньше. Специализированная помощь поможет восстановить речевые навыки и улучшить коммуникацию. Логопед разработает индивидуальную программу занятий, учитывая особенности вашего состояния.

СОВЕТ №2

Практикуйте речевые упражнения ежедневно. Регулярные тренировки помогут укрепить мышцы, отвечающие за речь, и улучшить координацию. Начните с простых звуков и слов, постепенно усложняя задания.

СОВЕТ №3

Создайте поддерживающую среду. Общение с близкими и друзьями, которые понимают вашу ситуацию, поможет вам чувствовать себя увереннее и мотивированнее. Не стесняйтесь просить их о помощи в практике речи.

СОВЕТ №4

Используйте технологии для улучшения речи. Существуют различные приложения и программы, которые могут помочь в восстановлении речевых навыков. Они предлагают интерактивные упражнения и игры, что делает процесс обучения более увлекательным.